Bảo hiểm y tế là gì? Quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế

Bảo hiểm y tế là một phúc lợi do Nhà nước quản lí và đem lại các quyền lợi chăm lo sức khỏe, khám chữa bệnh cho người dân. Do đó, bài viết dưới đây MISA AMIS sẽ cung cấp đầy đủ các thông tin về loại bảo hiểm này, để các bạn có thể hiểu rõ về giá trị cũng như quyền lợi của bảo hiểm y tế là gì.

TẢI NGAY MIỄN PHÍ – MINDMAP BIỂU MẪU CHO NHÂN SỰ TỪ A-Z

1. Bảo hiểm y tế là gì? 

Bảo hiểm y tế là loại bảo hiểm thuộc về vấn đề sức khỏe do Nhà nước tổ chức và quản lý. Bảo hiểm y tế kêu gọi sự đóng góp của các cá nhân, tập thể và cả xã hội nhằm phục vụ cho mục đích chăm lo sức khỏe cho nhân dân. 

Theo đó, người mua bảo hiểm y tế sẽ được giúp chi trả một phần hoặc tất cả các chi phí thăm khám, điều trị,… nếu lỡ không may xảy ra ốm đau, tai nạn, bệnh tật. Bảo hiểm y tế có ý nghĩa to lớn với xã hội khi đóng góp rất nhiều vào việc điều trị, chữa bệnh, vì người dân sẽ được hỗ trợ rất nhiều về mặt chi phí, đảm bảo một xã hội phát triển và khỏe mạnh.

2. Đối tượng đủ điều kiện tham gia bảo hiểm y tế là gì

Bảo hiểm y tế về bản chất là một loại trong bảo hiểm xã hội, do đó nó cũng có 2 hình thức là bắt buộc và tự nguyện. 

Đối với nhóm bảo hiểm y tế bắt buộc thì sẽ có 6 nhóm đối tượng tham gia được theo quy định là: 

• Nhóm thứ nhất: người lao động và người sử dụng lao động.
• Nhóm thứ hai: các cơ quan BHXH. 
• Nhóm thứ ba: ngân sách Nhà nước đóng. 
• Nhóm thứ tư: được ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng. 
• Nhóm thứ năm: tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình đóng.
• Nhóm cuối cùng: người sử dụng lao động đóng. 

Theo quy định mới nhất thì đối tượng tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện là những người không thuộc vào 6 nhóm tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc.

Người đóng đầy đủ bảo hiểm y tế sẽ được khám và chữa bệnh tại tất cả các cơ sở y tế. Một điều chú ý, các trường hợp như tự tử, say xỉn, vì phạm pháp luật… sẽ không được hưởng chế độ và quyền lợi của bảo hiểm y tế.

3. Mức đóng bảo hiểm y tế 

Mức đóng bảo hiểm y tế sẽ được xác định dựa theo tỷ lệ % của tiền lương tháng, chủ doanh nghiệp sẽ lấy đó làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc theo quy định của Luật Bảo hiểm xã hội.

Căn cứ theo Luật Bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi, bổ sung 2014 và Nghị định 146/2018 NĐ-CP quy định cụ thể về mức đóng bảo hiểm y tế như sau:

• Đối với 3 nhóm đối tượng đầu tiên là: người lao động và người sử dụng lao động, Quỹ Bảo hiểm xã hội, Ngân sách Nhà nước thì mức đóng bảo hiểm y tế là 4,5% tiền lương tháng.
• Đối với nhóm hộ gia đình thì người thứ nhất sẽ đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở; người thứ hai, ba, tư sẽ đóng lần lượt bằng 70%, 60% và 50% mức đóng của người thứ nhất; mức đóng người cuối cùng từ người thứ năm trở đi sẽ chỉ đóng bằng 40% mức đóng của người đầu tiên.
• Đối với nhóm do Ngân sách nhà nước đóng thì những người thuộc hộ cận nghèo có mức hỗ trợ tối thiểu là 70% mức tiền lương cơ sở; các học sinh, sinh viên, các hộ gia đình nông, lâm, ngư, diêm nghiệp có thu nhập ở mức trung bình sẽ có mức hỗ trợ tối thiểu là 30 phần trăm mức lương cơ sở.

4. Những quyền lợi của người dân khi tham gia bảo hiểm y tế

Đa phần những người tham gia vào bảo hiểm y tế thường là những đối tượng tham gia theo hình thức bắt buộc. Do vậy, nhiều người chưa hiểu rõ về đầy đủ các chính sách và quyền lợi của bản thân khi tham gia bảo hiểm y tế là gì. Một số những chế độ và quyền lợi người tham gia sẽ được hưởng như sau:

4.1. Được tùy chọn một cơ sở y tế khám chữa bệnh

Người tham gia sẽ được lựa chọn một cơ sở y tế gần nơi công tác và nơi cư trú theo hướng dẫn. Điều đó để có thể đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu thuận lợi nhất.

4.2.  Người tham gia BHYT được giảm chi phí khám chữa bệnh 

Tùy vào từng đối tượng khác nhau và tình hình sức khỏe mà người tham gia bảo hiểm y tế sẽ được miễn phí 100% hoặc một phần chi phí khám chữa bệnh ở các cơ sở y tế công. Vậy mức giảm chi phí khám chữa bệnh của người tham gia bảo hiểm y tế là gì? Mức giảm chi phí khám chữa bệnh đối với các đối tượng sẽ được quy định như sau:

Trường hợp 1: Khám, chữa bệnh đúng tuyến của người tham gia BHYT

Trường hợp này thì người bệnh sẽ được hỗ trợ theo các mức 80%, 95%, 100% tùy vào từng đối tượng khác nhau, cụ thể:

Các đối tượng được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh gồm:

• Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan CMKT đang thực hiện công tác trong lực lượng công an nhân dân.
• Người có công với cách mạng, bà mẹ Việt Nam Anh Hùng, các bậc lão thành cách mạng, thương bệnh binh với tỷ lệ thương tật >81%. 
• Trẻ em dưới 6 tuổi.
• Trường hợp chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương tối thiểu và các trường hợp khám chữa bệnh tại tuyến xã.

Đối tượng được hưởng 95% chi phí khám, chữa bệnh:

• Những người đang được hưởng lương hưu hoặc các mức trợ cấp mất sức lao động hàng tháng.
• Người được hưởng chính sách trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng.
• Hộ gia đình nghèo, người dân tộc thiểu số đang sinh sống ở các vùng có điều kiện kinh tế khó khăn và đặc biệt khó khăn.

Người được hưởng 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh thuộc các đối tượng khác.

Trường hợp 2: Khám, chữa bệnh trái tuyến của người tham gia BHYT

Trường hợp này thì người tham gia bảo hiểm y tế sẽ được miễn giảm:

• 40% chi phí nếu điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến cuối (tuyến trung ương).
• 100% chi phí nếu điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh và tuyến huyện.

Đối với các trường hợp tham gia BHYT mà đang sinh sống tại xã, huyện đảo hay ở vùng kinh tế khó khăn sẽ được hưởng theo mức đúng tuyến ngay cả khi điều trị, khám bệnh trái tuyến.

5. Rủi ro khi không mua bảo hiểm y tế của người dân

Khi người dân không mua BHYT thì người dân sẽ phải đối diện với rất nhiều các bất lợi và rủi ro về bệnh tật, tai nạn hay cả về tinh thần. Cụ thể:

• Bệnh nhân sẽ phải chi trả toàn bộ chi phí khám chữa bệnh khi đi khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế, khi họ có các vấn đề về sức khỏe.
• Người bệnh sẽ rất lo lắng và bối rối trong trường hợp bị bệnh hoặc tai nạn, do giá dịch vụ y tế ngày càng tăng cao mà không được các chính sách hỗ trợ từ BHYT.
• Người dân khó có đủ khả năng để tiếp cận tới các dịch vụ y tế hiện đại và các loại thuốc đắt tiền.

Đây chỉ là một số rủi ro và khó khăn các bạn sẽ mắc phải khi không tham gia vào việc mua bảo hiểm y tế. Như vậy, bạn có thể thấy rằng rủi ro khi không tham gia BHYT là tương đối lớn, nó có thể đem tới những hậu quả không mong muốn cho bạn và cả gia đình bạn.

6. Mua bảo hiểm y tế ở đâu? 

Mỗi đối tượng tham gia bảo hiểm y tế sẽ có các cách và địa điểm mua khác nhau:

• Đối với học sinh, sinh viên thì sẽ tham gia bảo hiểm y tế ngay tại trường, cơ sở giáo dục mà mình đang theo học. Khi đăng ký tham gia BHYT thì các sinh viên, học sinh cần đem theo các giấy tờ tùy thân như: chứng minh nhân dân/căn cước công dân để có thể hoàn thiện được đầy đủ các thủ tục.
• Đối với hộ gia đình thì mọi người có thể đăng ký tham gia bảo hiểm tại UBND xã, phường, thị trấn nơi gia đình đang cư trú.
• Đối tượng đang làm việc ở các doanh nghiệp, các cơ quan và những người được Nhà nước hỗ trợ, thì họ sẽ tiến hành đóng bảo hiểm y tế tại chính đơn vị nơi mọi người đang công tác hoặc đóng tại cơ quan bảo hiểm xã hội trên địa bàn.

7. Khai báo bảo hiểm y tế, bảo hiểm xã hội với phần mềm MISA AMIS BHXH

Hiện nay, pháp luật quy định tất cả doanh nghiệp phải đóng bảo hiểm xã hội cho người lao động, trong đó có bảo hiểm y tế. Nếu như trước đây doanh nghiệp cần đến tận cơ quan bảo hiểm để khai báo thông tin (báo tăng, báo giảm), thì hiện nay có rất nhiều phần mềm hiện đại giúp tối ưu hóa việc này.

>>>> Đừng bỏ qua: Phần mềm quản lý nhân sự cho doanh nghiệp vừa và lớn số 1 hiện nay

AMIS BHXH – một sản phẩm của MISA AMIS HRM được đánh giá là phần mềm bảo hiểm xã hội hàng đầu hiện nay với nhiều tính năng như:

• Kết nối với cơ quan BHXH giúp tự động cập nhật hồ sơ người lao động.
• Tự động đối chiếu và phát hiện sai sót khi có chênh lệch với cơ quan bảo hiểm.
• Tự động trích tiền đóng cho cơ quan, tiết kiệm thời gian tính toán.
• Báo tăng, báo giảm bảo hiểm nhanh chóng, dễ dàng, không cần mất công đến cơ quan.
• Liên kết với phần mềm AMIS Tiền lương đến làm lương dễ dàng.

Vì sao doanh nghiệp nên sử dụng phần mềm AMIS BHXH của MISA?

• Phần mềm được phát triển bởi các chuyên gia 25 năm kinh nghiệm trong lĩnh vực công nghệ.
• Liên kết chặt chẽ với cơ quan bảo hiểm, đáp ứng mọi nghiệp vụ quản lý, kê khai bảo hiểm theo đúng quy định.
• Phần mềm có liên kết với AMIS Kế toán giúp dễ dàng thực hiện các thủ tục liên quan một cách dễ dàng.

• AMIS BHXH là sản phẩm của MISA – công ty công nghệ 28 năm kinh nghiệm, nhận rất nhiều giải thưởng danh giá.

Hơn 17.000 doanh nghiệp đã tin dùng sản phẩm của MISA, còn doanh nghiệp của bạn thì sao?

Hãy để lại thông tin dưới đây để được chuyên gia của chúng tôi tư vấn cụ thể hơn.

Thông qua bài phân tích trên về bảo hiểm y tế là gì, MISA AMIS hy vọng đã mang đến cho các bạn một vài kiến thức có giá trị về quyền lợi, cũng như vai trò mà loại bảo hiểm này mang tới cho mọi người. MISA AMIS mong rằng mọi người hãy cùng tham gia vào bảo hiểm y tế để góp phần vào việc bảo vệ sức khỏe và quyền lợi khám chữa bệnh của bản thân cũng như toàn xã hội.